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提到瘢痕,咱们都不会生疏。在人的一生中,咱们或许都会阅历或大或小的创伤,有的不留下痕迹,有的则构成瘢痕。那么,瘢痕防备的关键期是什么时分,瘢痕构成跟哪些要素有关,瘢痕都需求手术医治吗……本期咱们约请中国医学科学院整形外科医院瘢痕归纳医治中心专家,来和咱们聊聊关于瘢痕的那些事。

三类瘢痕 请对号入座

瘢痕其实是机体在遭受外界创伤后,进行安排创伤修正的一个必定产品。比较于周围的正常皮肤安排,它存在形状、功用等方面的差异。这种差异可大可小,有的是色彩上的差异,比方和正常的皮肤比较,色彩变深或许变浅;有的是形状上变得粗大,质地变得很硬韧;更严峻的会引起一些功用上的危害,比方爪形手、关节变形、瘢痕挛缩等。

增生性瘢痕和瘢痕疙瘩易混杂

依据瘢痕的色彩、质地和形状,临床能够将瘢痕分为三大类:萎缩性瘢痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。其间,增生性瘢痕和瘢痕疙瘩往往简单混杂。

萎缩性瘢痕

该类瘢痕是最常见的,一般比较薄而多皱,色彩挨近正常肤色。一般人在皮肤遭受损害后,损害部位所构成的瘢痕会跟着时刻推移,渐渐变得不显着,逐步萎缩,挨近周围正常皮肤。

这种瘢痕一般不影响患者的正常日子,能够不予医治。若自觉影响漂亮,能够通过手术或许激光等医治改进。

增生性瘢痕

瘢痕高于正常皮肤,有充血、发红,但限制在创伤边际以内。一般没有症状,在受伤后数周呈现。

关于一些非瘢痕体质的患者来说,增生性瘢痕能够是其成长发育的一个阶段。跟着时刻推移,这些瘢痕或许呈现色素冷静或减退,外表趋于滑润,然后发展为萎缩性瘢痕。在这个进程中,能够通过必定的防备办法促进瘢痕的萎缩和软化。也有一些患者瘢痕增生继续很长一段时刻,乃至3年~5年瘢痕都不变软,此刻可考虑手术医治。

瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩是瘢痕体质患者最杰出的临床表现。瘢痕高出正常皮肤,色暗红,质地韧而硬,形状不规则,呈结节状,超出创伤边界的反常增生。患者常常因为痛痒难忍而就诊。最常见于胸、肩部位,简直不能衰退,有继续性成长倾向,常具有宗族遗传倾向。

学会瘢痕的危险评价

皮肤遭到创伤后,许多人会忧虑,创伤会不会留下很丑恶的瘢痕?为什么有的人瘢痕很显着,有的人却不显着呢?要了解这个问题,就要了解影响瘢痕构成的要素。

榜首,人种与基因。

相关于西方人,亚洲人更简单发作瘢痕;相同人种内,不同个别的瘢痕增生程度也不尽相同。

第二,瘢痕体质。

相对其他人,瘢痕体质者更简单发作瘢痕乃至是瘢痕疙瘩。

第三,患者的健康状况。

吸烟、喝酒都会对创伤愈合有负面作用,营养不良也不利于创伤愈合,更简单发作瘢痕。

第四,创伤或手术的部位及损害的严峻程度。

某些部位,如胸部、肩部及一些关节部位的皮肤特性及部分张力不同,相对其他部位或许更简单发作瘢痕。与切割伤或清洁创伤比较,爆炸伤、碾压伤、撕脱伤及污染创伤更简单发作瘢痕。

第五,瘢痕防备及医治办法。

瘢痕是创伤的必定产品,一旦发作,不管何种办法都无法彻底去除,但咱们能够通过及时、精确的防备及医治手法,使瘢痕变得尽或许小或许不显着,或许使增生性瘢痕转化为萎缩性瘢痕。

受伤前半年是防备关键期

怎样使瘢痕变得尽或许小呢?先来了解创伤愈合的根本进程。

皮肤遭到创伤后,创伤会阅历出血期、炎症期、增生期、重塑及瘢痕构成期和瘢痕老练期。因而,能够看出瘢痕在受伤后半年才逐步趋于老练,而这前半年的时刻正是瘢痕防备的关键期。

在创伤愈合的不同阶段,要采纳相应办法去促进创伤愈合,然后按捺瘢痕的增生。比方说在急性期或前期,首要任务是严格操控出血及炎症。而在创伤愈合后,则以按捺瘢痕增生为主。要留意的是,这个进程要继续半年乃至更长时刻。

受伤怕留疤 怎样处理好

瘢痕的医治没有完美的办法,因而医师常常提示患者选用多种办法防备和减轻瘢痕。一般主张防备从创伤发作时开端,意图是削减瘢痕的发作,其重要性不亚于医治。

牢记防紫外线照耀

创伤要坚持清洁枯燥,尽或许制动,禁烟酒和辛辣食物。拆线之前,创伤都不能沾水。创伤拆线后,假如愈合杰出,切断外表没有痂皮,没有创面,则能够在切断缝线撤除24小时后开端正常清洗。假如切断上有痂皮、创面,或存在显着切断愈合不良的状况,则应该继续外科换药处理,直至切断彻底愈合。

拆线后至少半年内,要做好防止紫外线照耀的办法。夏日需防止阳光照耀,适当用一些防晒霜,也能够在外出的时分,佩带可阻挠紫外线的伞具。紫外线照耀不光有或许影响瘢痕增生,还会形成色素冷静,且一旦发作,处理比较困难。

三招防备瘢痕增生

1.硅凝胶类产品

硅凝胶是现在公认的防备瘢痕增生的一线产品,在切断拆线1周左右,就能够考虑运用。它包含涂改型硅凝胶和硅凝胶贴片两种。常用的涂改型硅凝胶产品为疤克、施可复和康瑞宝;硅凝胶贴片有美皮护和瘢痕敌。

涂改型硅凝胶和硅凝胶贴片能够替换运用,也能够独自运用。外出为了漂亮,能够运用涂改型硅凝胶,回家后换上硅凝胶贴片。只需皮肤没有呈现过敏症状,就能够全天运用。

2.切断减张

张力是决议远期瘢痕的一个重要要素。杰出的减张,能够有用地防备瘢痕增生。创伤拆线后,能够运用3M减张胶布或各种类型的减张器联合硅凝胶产品来防备切断瘢痕增生。

值得留意的是,硅凝胶产品和减张类产品一般至少运用半年,才干够起到防备瘢痕增生的作用。运用进程中,偶然会呈现皮肤过敏,此刻可暂停几天,待过敏症状天然衰退,再继续运用。

3.压力医治

在瘢痕愈合期间,通过对瘢痕施行必定程度的压力医治,能够使瘢痕内血管管腔变窄,血流削减,形成必定程度的安排缺血和缺氧,然后到达按捺瘢痕增生的意图。常用的压力医治办法为佩带弹性织物,比方头套、手套、弹力纱带等。此类产品能够合作硅凝胶产品或减张办法一起运用。

增生性瘢痕不要轻率手术

增生性瘢痕有自行退变、软化的或许,若无特别原因,前期应先行非手术疗法,如疤瘢痕内血管的激光医治、弹力压榨疗法等。

激光医治

关于严峻充血,瘢痕呈赤色并凸出皮肤外表的状况,针对瘢痕内血管的脉冲染料激光和Nd:YAG激光是对增生性瘢痕最为有用的医治手法之一。医治原理首要是通过挑选性光热作用损坏瘢痕浅层的微血管,以血红蛋白作为靶安排,能量被特异地传导至瘢痕内的毛细血管,使之发作阻塞,内皮细胞发作变性坏死,毛细血管数量削减,通过诱导瘢痕安排的缺血缺氧状况,影响多种细胞因子开释,然后添加胶原酶的开释,促进胶原安排降解。此外,还能够影响组胺的开释,作用于真皮的胶原安排,进一步通过热效应引起胶原纤维的重塑。

压榨疗法

关于大面积烧伤后的增生性瘢痕,创面彻底愈合后应尽早穿弹力衣、弹力裤等进行烧伤区域压榨医治。

硅凝胶

硅凝胶是现在公认的医治瘢痕的一线用药,正确运用能最大程度防备增生、缓解症状、促进瘢痕老练。

运用硅凝胶时,留意将硅凝胶裁剪为适宜尺度,贴于瘢痕外表。尽量一天贴24小时,洗澡时能够取下,将硅胶膜片用清水和洗洁精洗洁净,晒干,每张硅胶膜能够每天重复运用。假如需求合作压榨疗法,在贴好硅胶膜后,再套弹力套,既能够固定硅胶膜片,还可运用弹力套的压榨作用而促进瘢痕软化、萎缩。如运用部位呈现过敏,需暂时停用,待部分皮肤康复正常后可再次测验运用。

瘢痕疙瘩有那么可怕吗?

提到瘢痕疙瘩,不免会让人联想到这样一些词汇:痛痒、红肿、丑恶、凸起、懊丧、自卑……瘢痕疙瘩的称号代表了形状,是一种让人“形象深入的疾病”。

其实,瘢痕疙瘩并没那么可怕,只需正确认识,坚持健康的日子习气,活跃坚持医治,彻底能够操控住瘢痕疙瘩,将其发作的影响最小化。

瘢痕疙瘩有遗传倾向

瘢痕疙瘩患者的子孙患瘢痕疙瘩的或许性比普通人要高,这仅仅生物计算学上的一个说法。并不是说瘢痕疙瘩患者的子女必定会有瘢痕疙瘩。在临床上,从爷爷到爸爸再到儿女这种一家两代或三代人都是瘢痕疙瘩的状况极端罕见。详细到每个人,“遗传倾向”便是一个提示的作用。比方爸爸或妈妈有瘢痕疙瘩,孩子就尽量防止或稳重去做比方扎耳洞等方面的工作;孩子青春期长痤疮的时分,坚持健康的饮食和日子习气,及时医治痤疮,防止呈现毛囊炎,能够最大极限地下降瘢痕疙瘩的发作。

瘢痕疙瘩患者的“共性”

1.只喜爱吃肉,不吃或很少吃蔬菜。

咱们在门诊中发现,大部分瘢痕疙瘩的患者都有这个特征。通过调整饮食习气,许多患者的痛痒症状有所缓解。

2.湿热。

中医科医师发现,许多瘢痕疙瘩患者都存在湿热症状。

3.熬夜和作息极度不规则。

尽管有这样习气的患者比前两种少一些,但许多患者反映熬夜和作息极度不规则让瘢痕疙瘩长得更快。

4.喝酒、吃辣椒。

绝大多数有此阅历的患者反映,喝酒和吃辣椒后,瘢痕疙瘩的症状更显着。

单纯手术切除九成复发

尽管高血压、糖尿病、冠心病等慢性病不能彻底治愈,但通过正确的医治,患者彻底能够做到与疾病调和同处。瘢痕疙瘩与之相似,尽管不能彻底治愈,但体系医治能够操控症状,让瘢痕疙瘩变平,但医治并不能阻挠继续长出新的瘢痕疙瘩。

依据全世界多个瘢痕医治中心一起拟定的瘢痕医治攻略,5-氟尿嘧啶+糖皮质激素打针联合脉冲染料激光或Nd:YAG激光是现在除手术+放疗外仅有有用的医治办法。

瘢痕疙瘩的打针医治要锲而不舍,随意停药一般会导致复发。打针医治要准时进行,开端1个月一次,当瘢痕根本变平,就需求等候瘢痕疙瘩的固执部分长出后,继续对固执部分进行医治。所以,医治周期就会延伸至3个月或6个月。当调查6个月至1年仍没有固执部分继续长出,医治完毕。

瘢痕疙瘩仅通过手术医治,复发率高达90%以上,所以手术切除后有必要进行皮肤减张及电子线照耀。术后24小时内开端榜首次照耀,每天一次,接连照耀3~5次,治愈率可达90%以上。关于较大的瘢痕疙瘩,可进行瘢痕疙瘩的内核切除,术后用电子线照耀,而剩下部分需求进行药物打针和激光的归纳医治。

淡化瘢痕招数多

瘢痕尽管不会如癌症和心脏病那样随时夺走生命,但它实实在在影响着人们的日子。严峻的瘢痕能够引起功用障碍,如关节活动受限、眼睑闭合不全、昂首受限等,让患者十分苦楚。细微的面部瘢痕,因为瘢痕和正常皮肤在色彩、质地等方面差异很大,无法通过化装隐瞒,会给患者带来不少烦恼,乃至形成日子质量下降。因而,瘢痕医治是整形外科的一个重要课题,几代整形外科医师在这个范畴辛勤耕耘,为瘢痕患者发明出了许多医治办法。

瘢痕手术修正办法大致能够分为四种类型:

下面向咱们介绍一下几种常用的瘢痕手术修正办法。

1.瘢痕切除整形手术并非重复创伤。

瘢痕切除整形技能是已知最为陈旧的瘢痕修正办法,现在依然是临床上最常运用的瘢痕修正办法。许多患者对从头将瘢痕切除再缝合心存顾忌,其实瘢痕切除修整手术并非重复创伤。榜首次创伤之所以构成了难以承受的瘢痕,原因许多,如损害严峻、处理不得当、感染、术后没有做正确的瘢痕防备办法等。换句话说,便是没有为创伤愈合发明最有利的条件。而瘢痕切除整形手术是在最有利的条件下,让创伤从头愈合一次,是一个摧枯拉朽、修正重建的进程。

什么样的瘢痕合适直接切除整形手术呢?一般宽度适中的增生性和洼陷性瘢痕,比方剖腹产手术切断发作的增生性瘢痕和面部外伤后丑恶的切断瘢痕等,瘢痕切除后能够在张力比较小的前提下完结切断的缝合,到达杰出的修正作用。此外,宽度为2~5厘米的瘢痕疙瘩也能够挑选直接切除缝合进行医治,合作术后的放射医治和减张办法,能够有用操控瘢痕疙瘩的复发,是医治此类瘢痕疙瘩的有用办法。

2.植皮和皮瓣搬运技能用于医治大面积瘢痕。

植皮和皮瓣搬运是医治大面积瘢痕的常用办法。现在,植皮手术被广泛用于各类创面的掩盖,比方烧伤创面的掩盖。

一般提到皮瓣,咱们或许误以为是植皮的一种方法,其实植皮和皮瓣搬运是彻底不同的两种技能。

植皮运用的是表皮和真皮的组合,其内部血管十分纤细,无法依托一根独立的血管进行移植,只能平铺在创面上,一开端首要依托来自创面的营养液浸透、滋补皮肤细胞,后来创面的血管会逐步长入皮片,皮片终究得以成活。在这个进程中,皮肤细胞存在一个长时刻“食不果腹”的阶段。而皮瓣包含表皮、真皮和皮下安排,它与植皮不同,在皮瓣移植的前期,皮瓣的成活依赖于皮瓣蒂部充沛的动脉供血和静脉回流,只需蒂部有血液连绵不断流入和顺利的血液回流,就能够带着它分配的皮肤安排成活,皮肤细胞在移植进程中没有“吃亏”,也便是没有缺血和缺氧的进程。这就好像将一棵树移植到新的当地,只需根须完好,整棵树就能成活,依然能够枝繁叶茂。

植皮的成活相似于创面愈合的进程,所以植皮不免要瘢痕化,术后皮片会呈现挛缩,面积变小,色彩较为深暗。植皮所用的皮片一般分为中厚皮片(较薄)和全厚皮片(较厚)。皮片越薄,术后远期挛缩越严峻,色彩越差。全厚皮片移植后,在色彩、厚度和挛缩等方面要显着优于中厚皮片,关于一些露出在外、影响漂亮的部位或许需求灵敏运动的部位,如上下眼皮和手足等部位,全厚皮片移植依然是常用的医治办法。但全厚皮片对创面的要求很高,有必要有比较好的脂肪或肌肉安排作为受床,假如瘢痕切除后,受床只剩下肌腱、神经和骨安排,皮片就很难或不能成活,在这种状况下,就只能挑选皮瓣掩盖创面了。皮瓣能够坚持皮肤本来的色彩和质地不变,修正作用杰出,尤其是能够跟着孩子的成长、发育同步成长,不需求重复手术,所以广泛用于全身遍地瘢痕的整形修正。

3.皮肤扩张术可协助皮源极度匮乏的患者。

皮肤扩张术是整形外科的首创技能,它的原理一点也不杂乱。咱们往往能够在日子中看到皮肤被拉伸扩张的现象,比方青春期后女孩乳房的发育、孕妈妈拱起的肚子等。皮肤扩张术整个医治进程和孕妈妈肚子的改变有些相似,只不过将胎儿换成了硅胶囊(也便是皮肤扩张器),通过定时向硅胶囊内灌水,使硅胶囊渐渐变大,仿照胎儿成长进程,对皮肤发作继续的张力,张力促进皮肤细胞分裂增殖,发作出新的皮肤,整形外科医师便是运用发作出的新的皮肤修正瘢痕。大面积瘢痕患者缺少足量的正常皮肤,曾经面临这些困难的病例,整形医师往往束手无策,最为苦楚的仍是那些皮源极度匮乏的患者,而皮肤扩张技能为这些患者带来了期望和福音。

整形外科医师常将扩张器戏称作泡泡,“埋泡泡,养泡泡,泡泡熟了,取泡泡”, 这首整形外科医师写的儿歌形象地描绘了皮肤扩张技能的根本进程,包含两次手术和期间比较绵长的扩张器灌水进程。

“埋泡泡”是榜首次手术,是指扩张器植入体内的进程。“养泡泡”是指扩张器灌水的进程,每周灌水一次。“泡泡熟了”是指扩张器灌水量已满足,扩张出来的新皮肤量现已满足用于修正瘢痕,这是扩张器灌水的结尾。一般来说,灌水进程需求4~5个月,简直一切的扩张器都需求过量扩张,才干发作满足量的皮肤用于残缺的修正,过量扩张是指实践灌水量为扩张器容量的2~3倍。“取泡泡”是第2次手术,是将扩张器取出,将扩张出的健康皮肤以特定办法搬运到瘢痕区域的手术。

4.自体颗粒脂肪移植技能完成“变废为宝”。

脂肪移植是近年来整形外科常见的手术之一。它是将身体脂肪安排堆积较多的部位(比方腹部)的脂肪安排使用吸脂技能抽吸出来,通过处理后,用打针的办法将脂肪颗粒移植到身体其他部位,起到充填的作用,这种办法叫做结构性脂肪移植,也便是咱们常说的脂肪打针。这项技能有两大长处:1.这是一项典型的“变废为宝”的技能,运用身体冗余的脂肪来增益缺点的部位。2.它是一项微创技能,没有切断,苦楚小,康复快。

脂肪移植与皮片移植相同,归于游离移植,脂肪不带血液供给,所以移植的脂肪只要30%~50%能够存活,一般需求在打针3~6个月后,再次进行打针,以取得更好的医治作用。自体颗粒脂肪移植能够用于萎缩性和洼陷性瘢痕的医治,也能够用于瘢痕面积较大,手术修正困难,一起伴有面部脂肪萎缩的患者。

文:中国医学科学院整形外科医院瘢痕归纳医治中心 朱珊 臧梦青 陈博 刘元波

修改:管仲瑶

审阅:曹政

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